Blog

Манипулация с дълъг лост, предназначена за подобряване на мобилността

Манипулация с дълъг лост, предназначена за подобряване на мобилността

Въпреки че Федералният съд постанови, че AMA е участвала в незаконен бойкот и ограничаване на търговията в кампанията си срещу хиропрактиките, решението не е одобрение на хиропрактика, основана на теорията за сублуксация.

Игото на теорията на сублуксацията

Придържайки се към теорията, която я роди и независимостта, професията на хиропрактиката продължава да дефинира хиропрактиката като метод за премахване на нервни смущения или коригиране на гръбначни сублуксации за възстановяване и поддържане на здравето. Държавните закони, използващи теорията за сублуксация на гръбначния стълб, за да дефинират и лицензират хиропрактиките, остават неоспорени. Според Националния съвет на изследователите по хиропрактика в Съединените щати:

Специфичният фокус на хиропрактиката е известен като хиропрактика сублуксация или ставна дисфункция. Сублуксацията е здравословен проблем, който се проявява в скелетните стави и чрез сложни анатомични и физиологични взаимоотношения засяга нервната система и може да доведе до намалена функция, инвалидност или заболяване.6

Без да се споменава думата “сублуксация”, Американската асоциация по хиропрактика предлага тази дефиниция за хиропрактика:

Хиропрактиката е здравна професия, която се фокусира върху нарушенията на опорно-двигателния апарат и нервната система и ефектите от тези нарушения върху общото здраве.7

Хиропрактиката, базирана на недоказана теория за сублуксация, която обхваща широк спектър от заболявания, продължава да предоставя оправдание за критиките към хиропрактиката от медицинската и научната общност, критика, често наричана от хиропрактиките като „преследване“. Книга от 2011 г., написана от виден хиропрактик, Медицинската война срещу хиропрактиките, Неразказаната история от преследване до оправдание, разказва как преследването на хиропрактики от медицинската професия е довело до оправдание за хиропрактика, когато федерален съд се произнесе срещу AMA за ограничаване на търговията с делото Wilk срещу AMA8 ─ решение, което не предлага подкрепа за теорията на хиропрактиката за сублуксация.

Теорията за сублуксация на прешлените от 19 век на D.D. Палмър продължава да влияе върху обществения избор в здравеопазването.

Сублуксационна теория: минало, настояще и бъдеще

От самото начало Д.Д. Теорията за сублуксация на Палмър от 1895 г. беше критикувана от лекари, които знаеха достатъчно за нервната система, за да знаят, че сублуксацията на прешлен или компресията на гръбначния нерв не е причина за органично заболяване. Анатомията на Грей, публикувана за първи път през 1858 г., разкрива, че органите на тялото се управляват от автономната нервна система, а не от гръбначните нерви, факт, отречен от Би Джей Палмър, един от разработчиците на хиропрактиката:

В изучаването на хиропрактиката вероятно няма нито един момент, по който да се различаваме толкова радикално, от всички предходни школи, като елиминирането на така наречената симпатикова нервна система. Ще се стремим, като цитираме авторитети, да покажем колко много са в неведение по отношение на произхода на „неволевите функции“ и по този начин да го заменим с превъзходно учение на хиропрактиката.9

Въпреки че теорията на хиропрактиката за сублуксация се е развила от теория за кост върху нерв до по-сложно описание, включващо „комплекс от функционални и/или структурни и/или патологични ставни промени, които компрометират невронната цялост и могат да повлияят на функцията на органната система и общото здраве ”, 10 теорията е не по-малко неправдоподобна. Малко от 18-те колежи по хиропрактика в Съединените щати са отхвърлили теорията за сублуксацията. „Въпреки противоречията и липсата на доказателства, терминът сублуксация все още често се среща в учебните програми по хиропрактика на повечето програми за хиропрактика в Северна Америка.“11

Понастоящем хиропрактиката вертебрална сублуксация се описва като „комплекс на гръбначна сублуксация“, която включва „промени в нервната, мускулната, съединителната и съдовата тъкан, за които се разбира, че придружават кинезиологичните аберации на гръбначните артикулации“12.

Изглежда вероятно, че базираната на сублуксация хиропрактика, сега описана по много различни начини, всички за които се твърди, че възстановяват и поддържат здравето чрез премахване на „нервните смущения“, ще бъде увековечена като система от вярвания. Но подозирам, че критиката от медицинската и научната общност в крайна сметка ще принуди част от професията на хиропрактиката открито да изостави теорията на сублуксацията и да потърси нова посока, както направи остеопатията преди много години. Фракциите, базирани на сублуксация в хиропрактиката, винаги ще бъдат наоколо, за да се конкурират с базирани на доказателства хиропрактики, изисквайки всяка група да бъде идентифицирана отделно. Някои наблюдатели смятат, че вече е твърде късно професията на хиропрактиката да търси промени, които биха й позволили да предоставя услуги, които вече се предоставят от масовите здравни грижи, принуждавайки професията да приеме алтернативната медицина, ако иска да запази своята независимост без теория на сублуксация.

Всяка практика, която започва с фалшива предпоставка и баща-основател, като хиропрактика, хомеопатия и остеопатия, никога не може напълно да елиминира истински вярващи, които са свързани заедно от принципите на култизма. Ще е необходимо здравните специалисти и служителите в общественото здравеопазване да участват в безкрайна кампания за информиране на обществеността за псевдонаучни практики, които могат да бъдат предложени като алтернатива на подходящите здравни грижи.

Упадъкът на хиропрактиката

В края на 50-те години на миналия век фондация Хейнс в щата Калифорния помоли Станфордския изследователски институт да проведе изследване на хиропрактиката в Калифорния. Това проучване е завършено през 1960 г. и публикувано под заглавието „Хиропрактика в Калифорния“. (Калифорния, щат с най-голям брой лицензирани хиропрактики, лицензира хиропрактики от 1922 г. През 1989 г. имаше 8012 хиропрактики в Калифорния!) „Хиропрактиките се стремят да възстановят здравето чрез коригиране на телесните структури, особено на гръбначния стълб“, проучването докладвано. Хиропрактиката е определена като „система от терапевтични средства… базирана на предположението, че болестта е причинена от намеса в „нервната сила“.“ Докладът на Станфорд заключава, че най-реалистичната перспектива за бъдещето на хиропрактиката би била „Общият продължаващ упадък на хиропрактиката“. като професия в днешния й вид.”13

Когато публикувах книгата си Bonesetting, Chiropractic, and Cultism през 1963 г., предложих, че логично решение за оцеляването на хиропрактиката може да бъде намерено в специализацията по хиропрактика в областта на физическото лечение, в сътрудничество с научно базираната медицинска практика. Заключих, че ако професията на хиропрактиката не успее да изостави теорията на сублуксацията и да се специализира в грижите за заболявания на гърба, „…няма да има оправдание за съществуването на хиропрактика, когато адекватен брой медицински специалисти и медицински техници предоставят научна манипулация в отдел на медицинската практика.”14

Писане на костоправяне, хиропрактика и култизъм, 1960 г

Изминаха 54 години от публикуването на Chiropractic в Калифорния, 51 години от публикуването на Bonesetting, Chiropractic и Cultism. Докато професията на хиропрактиката е оцеляла и процъфтява през 119-те години от своето съществуване, хиропрактики не са направили достоверни изследвания, които да потвърдят теорията за хиропрактиката на вертебралната сублуксация. Противниците на теорията за сублуксацията твърдят, че прост преглед на анатомията и автономната нервна система предоставя достатъчно доказателства, за да се откаже от сериозното разглеждане на теорията.15

Парадоксално, теорията на сублуксацията, категоризирана като система от вярвания в научната литература, продължава да дефинира хиропрактиката във всичките 50 щата въпреки изискванията за по-високо образование в хиропрактиките. (Приемането в 4-годишен колеж по хиропрактика сега изисква минимум 3 години бакалавърско академично обучение.) Изглежда, че асоциациите по хиропрактика, представляващи по-голямата част от хиропрактиките, може да не са склонни да разследват теорията на сублуксацията или да търсят промяна в законодателството, което подкрепя лицензирането и препитанието на хиляди хиропрактики.

Както се прогнозира от проучването на Станфорд от 1960 г., подкрепата за професията на хиропрактиката в нейната „настояща форма“ сега изглежда намалява. Противопоставянето на теорията за сублуксация на прешлените нараства и записването в колежи по хиропрактика е намаляло.16 Процентът на възрастните в САЩ, използващи услуги по хиропрактика, е намалял от 9,9% през 1997 г. до 5,6% през 2006 г.17

Нов подход: Интегративна медицина

В това, което изглежда като начин на оцеляване, някои колежи по хиропрактика предлагат обучение по различни алтернативни методи за лечение, търсейки подслон под чадъра на алтернативната или интегративната медицина. Университетът по здравни науки в Южна Калифорния (SCUHS), например, бивш колеж по хиропрактика, сега предлага образователни програми по хиропрактика, акупунктура, масаж, аюрведа и източна медицина.18 Университетът по функционална медицина, спонсориран от SCUHS, предлага онлайн курс по инструкции по „функционална медицина“, която използва добавки, диета и „други естествени инструменти за възстановяване на баланса в първичните физиологични процеси на тялото“.19 Това преминаване към „интегративна медицина“ ще позволи на хиропрактиките да лекуват широк спектър от немускулно-скелетни заболявания като „доставчици на първична медицинска помощ“, без непременно да се прибягва до теорията за сублуксация на прешлените.

Смесвайки алтернативната медицина с теорията на сублуксацията в „интегрирана практика“, професията на хиропрактиката не се е отказала от теорията за сублуксация на прешлените и не е положила съгласувани усилия да се специализира в консервативни грижи за мускулно-скелетни проблеми. Неправилното използване на манипулация от хиропрактики генерира нарастващ интерес към използването на манипулация от физиотерапевти и ортопедични мануални терапевти, които използват манипулация само от време на време и само когато е подходящо.

Имаше време, когато манипулацията на гръбначния стълб не беше лесно достъпна в отделенията по физикална терапия, въпреки одобрението на такова лечение в учебниците по физическа медицина. Хиропрактиките и остеопатите често са били единствените доставчици, предлагащи манипулация на гръбначния стълб. Но тази ситуация бързо се променя. Повече физиотерапевти се обучават в използването на гръбначна манипулация, предлагайки алтернатива на хиропрактиката, базирана на теорията на сублуксацията. Хората, които се интересуват от изучаване или практикуване на манипулативна терапия, се съветват да следват степен доктор по физикална терапия (DPT), за да избегнат подозрението на обществото и научното отчуждение, свързано с практиката на хиропрактиката.

Неоправдана критика към манипулация на гръбначния стълб

Систематичните прегледи на литературата относно използването на манипулация при лечението на болки в гърба показват, че спиналната манипулативна терапия може да не е по-ефективна от другите препоръчани терапии.20,21 Но подозирам, че по-нататъшни изследвания ще идентифицират редки и специални случаи на механично- тип болки в гърба, при които манипулацията на гръбначния стълб може да бъде лечение на избор. Някои пациенти с болки в гърба просто предпочитат приятните и релаксиращи ефекти от доброто разтриване на гърба. Удовлетворението на пациентите, съчетано с „възможните“ ползи от манипулацията на гръбначния стълб, е достатъчна причина да подкрепи включването на гръбначната манипулативна терапия като опция за лечение в армамента на всеки терапевт или практикуващ, който лекува болки в гърба. Моето наблюдение е, че манипулацията може да бъде по-ефективна от повечето форми на физическо лечение при осигуряване на драматично, макар и временно облекчаване на болки в гърба от механичен тип. Въпреки че острата болка в гърба обикновено е самоограничаващо се състояние, облекчаването на симптомите, осигурено от манипулацията на гръбначния стълб, може да бъде добре дошъл ефект.

В редки случаи манипулацията на гръбначния стълб може да бъде решаващ фактор за възстановяване от болки в гърба. При остра болка в гърба, например, някои мануални терапевти предполагат, че става, заключена от мускулен спазъм, причинена от захващане на синовиална тъкан или хрущялна част, понякога може да бъде освободена чрез една манипулация. Хроничната болка в гърба или скованост, причинени от посттравматични сраствания на ставите, може да изисква курс на манипулация с висока скорост и с ниска амплитуда, която премества гръбначните стави в парафизиологичното пространство (последно нормалния краен диапазон на движение), намалявайки фиксациите чрез насилване леко отделяне на ставните повърхности, често предизвикващо пукащ звук (кавитация). В такива случаи манипулацията може да бъде по-ефективна от мобилизацията, която просто премества ставите в нормален диапазон.

Излишно е да казвам, че подходящата грижа за болки в гърба зависи от правилната диагноза, която не винаги показва необходимост от манипулация. Използването на манипулация се счита за неподходящо, когато се основава на „анализ на гръбначния стълб“, направен от базиран на сублуксация хиропрактик, който рутинно „настройва“ гръбначния стълб, за да коригира „гръбначните сублуксации“.

Корекция на гръбначния стълб срещу обща гръбначна манипулация

Важно е да се разбере, че корекцията на гръбначния стълб, използвана от хиропрактик, базиран на сублуксация, не е същото като базирана на доказателства обща гръбначна манипулация. Хиропрактиката, използвана за коригиране на гръбначна сублуксация, е „специфична“ манипулация с къс лост, прилагана към напречен или спинозен процес на единичен прешлен в опит да се премести прешленът и да се премахнат нервните смущения, за да се възстанови и поддържа здравето. Протоколът за лечение на теорията на сублуксацията изисква всички пациенти с хиропрактика да имат корекция на гръбначния стълб, независимо дали са симптоматични или не. Подобна настройка понякога се извършва с ръчен инструмент, който използва стилус с пружина за почукване по избран прешлен. Общата манипулация на гръбначния стълб, от друга страна, независимо дали е дълъг или къс лост, е практическа манипулация, предназначена основно за разтягане на мускулите и разхлабване на прешлени с цел облекчаване на болката и подобряване на мобилността; използва се само когато е посочено preglednaprodukta.top.

За съжаление, подходящото използване на генерични манипулации на гръбначния стълб, което може да бъде полезно при лечение на болки в гърба от механичен тип, е получило лошо име поради връзката си с корекции на хиропрактиката. Много хиропрактики използват добре манипулацията на гръбначния стълб при лечение на болки в гърба, но използването на манипулация за коригиране на хиропрактика сублуксация все повече се разглежда като измамна практика. (Не забравяйте, че асимптоматична хиропрактическа сублуксация, за която се твърди, че е причина за заболяване, никога не е била доказана, че съществува и не е същото като ортопедична сублуксация, която причинява мускулно-скелетни симптоми.)

Манипулация с дълъг лост, предназначена за подобряване на мобилността

В крайна сметка

Ако професията на хиропрактиката като цяло не се откаже и изостави теорията на сублуксацията и не направи необходимите промени, за да се превърне в правилно ограничена мускулно-скелетна специалност (евентуално запълване на ниша като подспециалност в консервативните грижи за болки във врата и гърба от механичен тип), с акцент върху подходящо използване на манипулативна терапия, оправданата критика на базираната на сублуксация хиропрактика ще продължи да отразява цялата професия. Междувременно пациентите с болки в гърба, които не искат да си правят труда да търсят добър хиропрактик, който се е отказал от теорията за сублуксацията, вероятно няма да имат проблеми да намерят физиотерапевт, който използва манипулацията по подходящ начин. (Всеки щат, окръг Колумбия и Вирджинските острови на САЩ вече позволяват директен достъп до физиотерапевти за оценка и някаква форма на лечение без направление от лекар.22)